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获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害

艾滋病即获得性免疫缺陷综合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS),是一种通过性接触或血液,血制品及母婴传播的,由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的致死性疾病。
  • 所属科室:内科 消化内科
  • 并发疾病:肺炎 念珠菌病 弓形虫病 霍奇金淋巴瘤 腹泻
  • 治疗周期:终身间歇性对症治疗
  • 多发人群:无特定人群
  • 治疗方法:药物治疗 支持性治疗
  • 相关药物:胸腺肽肠溶片 乌苯美司片
  • 传染性:性接触传播 血液传播 母婴传播
  • 症状表现:HIV感染 疲劳 免疫缺陷 消瘦 免疫损害 吞咽困难 败血症 细菌感染 呼吸困难 腹痛
  • 患病比例:0.001%
  • 治愈率:无有效治疗方式
  • 治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致
  • 诊断鉴别
  • 病理原因
  • 临床表现
  • 治疗方法
  • 饮食保健
  • 预防
  • 护理
  • 哪家医院好

获得性免疫缺陷综合征的消化系统损害诊断鉴别

诊断

根据消化系症状与体征的提示,相应采用内镜检查,影像学检查,超声波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术,对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。

鉴别诊断

1.胶原性结肠炎

临床典型表现为难治性,反复发作性,慢性水样泻,多出现于夜间,大便一般无脓血,黏液或脂肪滴,每天数次至数十次不等,腹泻往往持续数月乃至数年,还可出现腹痛,恶心,呕吐等症状,腹泻严重者伴有脱水,体重减轻,一般无发热,罕见因严重脱水致死者,少数患者可出现慢性便秘的表现,本病常同时并存自身免疫性疾病,高达40%的患者同时患有一种或多种自身免疫性疾病,最常见的是类风湿性关节炎,甲状腺疾病和乳糜泻。详细》

2.淋巴细胞性结肠炎

本病就诊时病程常已有多年,临床上以慢性水样泻,腹痛,消瘦为主要表现,有研究显示约96%的患者出现慢性腹泻,水样粪便量可高达1500ml/d,可出现夜间腹泻,排便急迫感或失禁,47%的患者出现弥漫性,间歇性的轻度腹绞痛,41%的患者出现消瘦,此外,可见水,电解质代谢紊乱的表现,时可出现轻度贫血,也有少数患者无腹泻出现,本病患者可伴有甲状腺疾病,乳糜泻,糖尿病。

3.放射性肠炎

急性起病者多在放疗1~2周后出现恶心,呕吐,腹泻,食欲不振,黏液血便,累及直肠时有里急后重感,晚期则呈慢性腹痛且以脐周下腹部多见,呈痉挛性和间歇性,伴有乏力和贫血,严重者可出现肠梗阻,腹腔炎,腹腔脓肿,肠瘘等并发症,且有癌变可能,放射性肠炎一旦发生,其过程很可能是无法控制的,甚至可能导致病人死亡。《收起

病理病因

HIV感染(30%):

HIV是一种杀细胞病毒,属反转录病毒科,慢病毒属,灵长类免疫缺陷亚属,HIV的核酸可与宿主感染细胞的DNA整合,使HIV不易从体内消除,HIV能够与细胞表面的CD4分子结合,在CCR5,CXCR4等协同受体的作用下,与宿主细胞发生黏附,融合,穿入宿主细胞膜内。

病理(30%):

病毒的易感细胞包括T辅助细胞,单核细胞,巨嗜细胞,神经胶质细胞等,HIV侵入辅助性T淋巴细胞后,进行反转录,将病毒基因整合到宿主细胞染色体上,通过转录,翻译,复制出大量病毒,使细胞破坏,辅助性T淋巴细胞是人体内重要的免疫细胞,HIV辅助T细胞和其他免疫细胞的破坏,可严重削弱机体对外来抗原的免疫应答,破坏对病毒,分枝杆菌,真菌感染的保护作用以及对肿瘤抗原的免疫监督作用,导致免疫功能逐渐衰竭,因而AIDS患者易患顽固性机会感染和肿瘤,AIDS消化道的损伤。详细》

免疫功能缺陷(30%):

主要与胃肠道免疫功能缺陷有关,临床上表现为各种病原体的感染,如原虫,病毒,细菌,真菌及非典型结核杆菌的感染,也可发生各种肿瘤,如卡波西肉瘤(Kaposi sarcoma,KS),淋巴瘤等。

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临床表现

HIV进入人体后,可引起消化系统的原发和继发损害,具体表现如下。

1.口腔

AIDS病人可伴有口腔的各种感染,唇周的单纯疱疹病毒(HSV)感染及口腔白色念珠菌感染最常见,前者表现为:唇沿和口角周围的高密度,成群的小水疱,基底稍红,水疱被擦破后可形成溃疡,其特点为病损大而深,且有疼痛,常伴继发感染,症状多较严重,病程持续时间长,患病部位可培养出HSV,活检可查到典型的包涵体,白色念珠菌性口腔炎在儿童AIDS病人中可高达43%,临床表现为口腔黏膜,舌及咽喉,齿龈或唇黏膜上的乳白色斑片物,易剥离,露出鲜湿红润基底,病人感觉明显咽部不适,咽痛,吞咽困难,吞咽痛,由于疼痛害怕进食等,分泌物涂片可找到念珠菌。详细》

2.食管

AIDS并发食管病变的主要表现为:食管炎,食管卡波西肉瘤,食管动力异常等,其中机会性感染引起的念珠菌性食管炎最常见,许多AIDS病人,常以食管的机会性感染为首发症状,它是AIDS远期预后不良的表现之一,常发生在CD4+细胞<100/μl,食管炎可单独存在或与口腔炎同时发生,真菌(白色念珠菌),病毒(单纯疱疹病毒HSV,巨细胞病毒CMV)及其他病原体是常见原因,临床表现为胸骨后不适,吞咽时胸骨后疼痛加重,吞咽困难等,内镜下可见食管部分或全部受累,表现为食管黏膜弥漫性充血,变脆,糜烂,溃疡,黏膜表面被覆白色假膜,内镜下细胞刷片可找到念珠菌。

念珠菌性食管炎给予抗真菌治疗后效果常比较满意,能明显改善病人生活质量,但容易复发,近年来随着高效联合抗病毒治疗(highly active antiretroviral therapy,HAART)的临床应用,念珠菌性食管炎的发病率明显下降。

Zalar的研究表明,在AIDS病人中,无论有无食管受损的主诉,有无内镜下食管炎表现,88.8%的病人可伴有食管测压异常,表现为非特异性食管动力异常,胡桃夹样食管,食管下括约肌(LES)压力升高伴松弛障碍等。

3.胃及十二指肠AIDS的胃十二指肠损害表现为:胃肠感染和肿瘤,胃十二指肠的肿瘤,如卡波西肉瘤(KS),非霍奇金淋巴瘤(NHL)并不罕见,胃十二指肠的卡波西肉瘤多同时合并皮肤或淋巴结的KS,但也可单独存在,AIDS中38%的KS可侵犯胃,KS在胃肠道的数量可以比较多,但肿瘤体积一般较小,而淋巴肉瘤往往是一到数个大的肿块,临床上可出现上消化道出血,梗阻,贫血等表现,胃及十二指肠炎表现为胃和十二指肠的各种机会性感染,如巨细胞病毒感染,隐孢子虫感染,弓形虫感染等,CMV胃炎可引起剧烈的炎症反应,产生溃疡,黏膜皱褶扩大,水肿,X线可表现为胃黏膜大面积损伤,白色念珠菌偶可引起蜂窝织炎性胃炎,艾滋病患者可有胃酸降低,使细菌易于繁殖,内镜下,KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别,无特异性,且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内,因此,应该常规取活检送病理和培养。

胃肠KS对化疗的效果与皮肤KS的化疗效果基本相似,单纯十二指肠的KS和病变局限的KS对化疗效果最好,即使KS的病变没有最后解决,但化疗后病人的胃肠道症状能得到改善,因此,在用HAART治疗的同时,对胃肠的KS应该加用化疗药。

4.空肠和回肠

AIDS病人空肠和回肠受累,常见表现为小肠的卡波西肉瘤和感染,病原体多为条件致病体,原虫类感染的隐孢子虫,细菌感染中的鸟型分枝杆菌,沙门菌属,弯曲菌属较为常见,细菌感染的病理变化类似于其他脏器的感染,但炎症反应一般较轻,多数患者无明显临床症状,隐孢子虫感染是导致AIDS腹泻的最常见原因,主要表现为吸收不良性腹泻;可引起严重,水性,霍乱样腹泻;水样便量大,且难于控制;可伴有痛性肠痉挛,有时伴恶心,呕吐等,在CD4+细胞>200/μl的患者,该种腹泻常常是自限性的,而CD4+细胞<200/μl感染者,腹泻则难以缓解,患者体重明显下降,出现腹泻-消耗综合征,病死率可高达50%以上,隐孢子虫的肠道感染,主要依靠肠道黏膜活检或粪便内查到原虫卵囊,只有在反复多次粪找虫卵均为阴性后,才能排除该病的感染。

慢性腹泻是AIDS病人最常见,最突出的消化道表现之一,引起AIDS腹泻的原因可以是HIV本身对肠黏膜的影响,但往往也合并其他病原体的感染,隐孢子虫属感染,小肠的细菌感染,伴发胰腺炎,腺病毒结肠炎等均可引起严重的消化吸收功能异常,在艾滋病病人中约50%的病人可有脂肪吸收障碍导致的脂肪泻。

5.结肠和直肠

AIDS大肠损害的常见表现为结肠和直肠的癌症,肉瘤(KS)和机会性感染,近10年来,随着治疗AIDS水平的逐渐提高,AIDS病人存活时间明显延长,在AIDS病人中发现大肠肿瘤及感染的机会较前增加,Yeguez统计的伴有大肠肿瘤的12例HIV阳性病人中,6例为腺癌(确诊时5例已有转移),5例为非霍奇金淋巴瘤,1例为小细胞癌,该组病人中7例行手术治疗,但手术预后差,术后易出现并发症,如刀口的感染等,引起结肠和直肠感染的病原以溶组织阿米巴原虫,蓝氏贾弟鞭毛虫及CMV,HSV为多,临床表现为局部红肿,糜烂溃疡,全身发热及肛周疼痛等炎症症状,内镜下可见黏膜溃疡形成,CMV和HSV引起结肠感染,严重时可导致溃疡及穿孔,艰难梭菌引起的结肠炎在艾滋病病人中较普遍,尤其是曾接受抗生素治疗者。

CMV感染曾经是胃肠道机会性感染的一个最常见病因,尤其是结肠的感染,结肠镜显示,病变多为灶性充血或点状出血,偶见小泡囊或糜烂,严重者可见散在分布的溃疡,近年来随着高效联合抗病毒治疗(HAART)的临床应用,CMV引起的肠道感染已明显减少,但其他病毒如星状病毒,轮状病毒,腺病毒等感染,使AIDS病人的肠道机会性病毒感染变得更为复杂,腺病毒结肠炎也是引起长期腹泻的原因之一。

6.肛门

肛门及周围的溃疡和肿瘤是AIDS的常见表现,在进展期的AIDS病人中,肛周溃疡约占9.2%,HSV感染引起的肛周溃疡,有呈慢性化趋势,常伴黏液脓性分泌物,目前普遍认为肛门癌是一种性传播疾病,鳞状细胞癌是主要类型,AIDS肛周的人类乳头瘤病毒(human papilloma virus,HPV)感染,是导致肛门上皮内新生物(anal intraepithelial neoplasia,AIN),引起肛门癌的危险因素,肛门癌表现为局部的出血,疼痛,肿块,有时伴瘙痒,确诊须依赖组织活检。

7.肝胆

AIDS病人的病程中,肝脏,胆管感染很普遍,各种病毒,细菌,真菌和其他机会菌均可侵犯肝胆管,引起肝胆的原发感染或继发感染,组织学可呈肉芽肿性肝炎,脂肪肝,急,慢性肝炎及肝硬化等病理表现,胆管可有类似于硬化性胆管炎的改变。

引起肝实质疾病的具体病因,发生率从高到低分别是鸟型分枝杆菌感染,隐球菌感染,卡波西肉瘤,CMV病毒感染,组织胞浆菌病,淋巴瘤,药物性肝炎,小芽孢菌病等,肝脏的卡波西肉瘤的感染率为14%~18.6%,多为全身播散所致,艾滋病患者肝炎的主要表现为:发热,腹部疼痛,肝脏肿大,肝功能异常,接受抗反转录病毒治疗者,也可由药物致肝脏的毒性作用引起,在同性恋,双性恋或静脉吸毒者还常合并乙型和丙型肝炎。

引起胆道疾病的常见原因,为巨细胞病毒感染性胆管炎,隐孢子虫感染性胆管炎,淋巴瘤,卡波济肉瘤等,病人主要表现为长期发热,右上腹痛及肝功能损害等,胰胆管造影显示,远端胆管狭窄,近端扩张,胆囊壁成串珠样,胆囊摘除及内镜下乳头切开对部分病人有效。

8.胰腺

AIDS病人尸检中,约90%的病人有胰腺的形态学改变,尽管多数病人临床上可没有任何症状,B超检查无大体形态改变,无血糖升高等,但组织学改变如腺泡萎缩,酶原颗粒减少,核变性及胰腺脂肪变性等见于多数病人,免疫组化检查可显示分枝杆菌病,弓形虫病,巨细胞病毒,卡氏肺囊虫等的感染,腹部B超,CT,组织抽取液或活检有助于诊断。

总之,AIDS病人的消化系统表现多种多样,不同地区,不同病毒亚型,不同时期,表现各有其特点;但消化道症状多与AIDS细胞免疫功能低下,易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤有关。

9.AIDS的临床分期与分型

(1)从HIV感染到发病,典型的临床过程可分为4期:

①急性感染期:多类似流感样症状。

②潜伏期:可持续数月至数年而无症状。

③艾滋病前期:有一些非特异性的症状(或病征),但不符合AIDS病期的诊断标准。

④艾滋病期:HIV抗体阳性者,若有以下情况之一,即可诊断为AIDS,如支气管,气管或肺的念珠菌感染,食管念珠菌病,浸润性宫颈癌,弥漫性或肺外的球孢子菌病,肺外隐球菌病,慢性肠隐孢子虫病(病程>1个月),除肝,脾,淋巴结以外的巨细胞病毒感染,导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎,HIV相关性脑病,单纯疱疹病毒感染引起的慢性溃疡(病程>1个月)或支气管炎,肺炎,食管炎,弥漫性或肺外的组织胞浆菌病,慢性肠孢子球虫病(病程>1个月),卡波西肉瘤,伯基特淋巴瘤,免疫母细胞型淋巴瘤,原发性脑淋巴瘤,弥漫性或肺外鸟型分枝杆菌病,肺部或肺外的结核病,弥漫性或肺外的其他种别或尚未鉴定种别的分枝杆菌感染,卡氏肺孢子虫肺炎,反复性肺炎,进行性多发性脑白质病,反复发生的沙门菌败血症,脑弓形虫病,HIV消瘦综合征,不是每个感染者都会出现完整的4期表现,但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到,4个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病情发展过程。

(2)典型的AIDS有3个基本特点:

①严重的细胞免疫缺陷,特别是CD4 T淋巴细胞缺陷。

②发生各种致命性机会感染,特别是卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis Carini pneumonia,PCP)。

③发生各种恶性肿瘤,特别是卡波西肉瘤(KS)。

(3)根据艾滋病的突出临床表现,AIDS可分为4种类型。

①肺型:以呼吸困难,胸部疼痛为主,胸部X线片可呈现弥漫浸润。

②中枢神经系统型:该病占艾滋病的30%左右,其中有溶组织阿米巴原虫引起脑脓肿,由新型隐球菌引起脑膜炎,进行性多发性脑白质病,巨细胞病毒引起的亚急性脑炎,还有原因不明的智力低下。

③胃肠型:伴有顽固的腹泻及体重减轻等。

④发热原因不明型:全身疲劳感,衰弱,体重减轻等为主要症状。

随着近年来HIV检测方法的不断进步,HIV感染的诊断一般不难,AIDS的诊断仍应结合病史,体检及实验室资料综合分析。

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治疗方法

治疗概述

就诊科室:内科 免疫科 儿科学 小儿免疫科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:终身间歇性对症治疗

治愈率:无有效治疗方式详细》

常用药品: 胸腺肽肠溶片 乌苯美司片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致


(一)治疗  

目前尚无根治AIDS的特效药,但通过积极的治疗,AIDS病人的存活时间可明显延长。AIDS并发消化系统损害的治疗包括治疗AIDS本身及治疗消化道并发病。  

治疗AIDS包括:  

1.抗病毒治疗,按照抗病毒药物的不同作用机制,联合使用两种或两种以上不同的抗病毒药物进行治疗,即高效联合抗病毒治疗(HAART)也称鸡尾酒疗法,是目前推荐的方法。HARRT治疗AIDS已经取得了一定效果,在推广应用HAART地区的病人,存活时间明显延长,病死率明显降低。但抗病毒治疗也带来了诸如有严重并发症、个体用药剂量差别大、易耐药以及治疗费用昂贵等问题。  

2.提高免疫功能、加强营养、支持治疗。  

3.对症处理,发热、消瘦、出血、腹泻等的处理。  

消化道并发症的治疗包括治疗消化道肿瘤与消化道的机会性感染。治疗肿瘤可考虑手术治疗、放疗、化疗等。机会性感染主要根据不同的病种,选用不同的药物,如抗病毒药、抗真菌药、抗结核药、抗生素等。  

(二)预后  
HIV一旦进入人体,目前还没有办法将之从体内清除,且AIDS病人的最终病死率几乎100%。

HIV一旦进入人体,目前还没有办法将之从体内清除,且AIDS病人的最终病死率几乎100%。《收起

饮食保健

1、宜多吃苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。

2、高能量、高蛋白饮食。有益的高蛋白质食物有:鱼虾类,如海水鱼、虾、墨鱼、贝、蟹等;家禽类,如鸡肉、鸽肉、兔肉;牛奶及乳制品,如优质奶酪;蛋类,如鸡蛋、鸭蛋;豆类,如豆腐、豆浆或其他豆制品;其他肉类。高蛋白质饮食会增加肾脏的负担,如果身体不适,请与医生和营养师取得联系,以便对饮食作适当调整。详细》

3、注意补充维生素和矿物质。应多吃新鲜的水果和蔬菜,特别是富含胡萝卜素(如菠菜、芥蓝、番薯、南瓜、胡萝卜)、维生素C(如青椒、橘子、绿菜花、菠菜)、维生素E(如榛子、松子、开心果、大杏仁)及含锌(如牡蛎、贝类、谷类)的食物。

4、少量多餐、定时进餐 :一次进食量过多容易引起消化不良,损伤脾胃,对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足,营养更加匮乏。所以,艾滋病感染者和病人应少食多餐,一般以一日五、六餐为宜。


乏。所以,艾滋病感染者和病人应少食多餐,一般以一日五、六餐为宜。《收起

预防

预防AIDS的发生显得尤重要,预防,治疗和关怀是抵御艾滋病的三大法宝,严密控制血液途径的传播,制定献血章程;推广安全套的使用,加强性安全教育;减少静脉药瘾者的危害及使用有效的AIDS疫苗等对控制和预防AIDS的流行都是行之有效的办法。

护理

1、忌烟:香烟中的有害物质可以直接刺激呼吸道,烟雾会给周围人群的健康带来危害,所以,应彻底杜绝烟草。
2、忌寒凉食物:寒冷食物会刺激肠胃,所以为了更好的恢复,应少吃或不吃。
3、忌油炸及辛辣刺激食物,辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

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