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转移性小肠肿瘤

转移性小肠肿瘤临床罕见,常发生于恶性肿瘤晚期或广泛转移者,尤其是来源于其他消化道恶性肿瘤者。恶性肿瘤可通过血行、淋巴、腹腔内种植侵犯小肠。尤以血行和腹腔内种植更常见。恶性黑色素瘤常经血运转移,鳞癌及腺癌多经淋巴转移。
  • 所属科室:肿瘤科 肿瘤外科
  • 并发疾病:肠梗阻 腹膜炎
  • 治疗周期:1-3个月
  • 多发人群:无特定人群
  • 治疗方法:手术治疗 药物治疗 支持性治疗
  • 相关药物:注射用雷替曲塞 阿魏化痞膏
  • 传染性:无传染性
  • 症状表现:恶病质 高热 肠穿孔 低位小肠梗阻 恶心 低热 钝痛 腹胀
  • 患病比例:本病少见,发病率约为0.001%
  • 治愈率:外科手术治愈率约为45%
  • 治疗费用:市三甲医院约(30000 —— 50000元)
  • 诊断鉴别
  • 病理原因
  • 临床表现
  • 治疗方法
  • 饮食保健
  • 预防
  • 护理
  • 哪家医院好

转移性小肠肿瘤诊断鉴别

诊断

1.临床所指转移性小肠肿瘤之诊断标准应为:

(1)必须明确原发性恶性肿瘤之所在。

(2)临床表现提示小肠病变的症状和体征,如梗阻,穿孔,出血等。

(3)须经剖腹探查或特异检查证实。

(4)经组织学确定。

(5)转移性小肠肿瘤并非弥漫性腹腔侵犯或广泛转移所致。

(6)小肠转移灶并非原发灶直接侵犯。

2.临床表现。

3.实验室及其他辅助检查。详细》

鉴别诊断

1.十二指肠溃疡: 亦可出现腹痛,消化道出血,恶心,呕吐,腹胀等症状,除以上表现外还可引起幽门梗阻症状,需与十二指肠肿瘤鉴别,借助X线检查,动脉造影,十二指肠镜检加组织学检查当可区别,必要时需手术探查以明确诊断。

2.慢性细菌性痢疾 :急性菌痢末彻底治愈可演变为慢性,亦可在慢性基础上呈急性发作,表现为每天大便3~5次不等,可伴黏液,脓血,多有里急后重感,少数患者有左下腹疼痛,慢性菌痢时大便培养阳性率较低,一般只有15%~30%,故应反复多次培养始能发现致病菌。《收起

病理病因

(一)发病原因

小肠转移瘤的原发病灶可来源于宫颈癌,恶性黑色素瘤,大肠癌,卵巢癌,肾癌,胃癌,肺癌及皮肤癌等。

转移灶多见于回肠,尤其是末端回肠,其次为空肠,十二指肠较少见,可单发(如腺癌)也可多发(如恶性黑色素瘤),而鳞癌两者均可见到,转移灶大小为0.5~12cm,平均3~5cm,肿物侵及肠壁,表面溃疡,中央坏死致急,慢性穿孔;或因狭窄,套叠,扭转,粘连,浸润等而致肠梗阻,区域淋巴结40%受累,组织学分类以腺癌及鳞癌居多,其次为恶性黑色素瘤。详细》

(二)发病机制

恶性肿瘤可通过血行,淋巴,腹腔内种植侵犯小肠,尤以血行和腹腔内种植更常见,恶性黑色素瘤常经血运转移,鳞癌及腺癌多经淋巴转移。

1.血行转移: Hayes强调椎静脉途径,此静脉无瓣膜,与肾静脉,门静脉及周围循环沟通,腹压增加使癌栓释出,经肺,门脉或腔静脉进入循环,以黑色素瘤和肺癌常见,其次是结肠癌,其他胃肠道癌,卵巢癌,宫颈癌和乳腺癌等。

2.淋巴转移: 腹腔脏器恶性肿瘤的淋巴转移,常按解剖部位分布,右半结肠的淋巴管均汇人肠系膜上组淋巴结,与十二指肠水平段的上缘关系密切,所以,右半结肠恶性病变若发生淋巴转移,常使十二指肠水平段上缘出现转移灶,左半结肠淋巴管大部分引流入肠系膜下组淋巴结,与十二指肠升部关系密切,所以,来自左半结肠恶性病变的淋巴转移,可使十二指肠升部或十二指肠空肠曲出现结节样压迹,淋巴转移多因淋巴引流受阻,腹腔淋巴反流所致。

3.种植转移: 种植转移包括手术后种植,男性多来自胃肠道,女性则来自卵巢恶性肿瘤。

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临床表现

原发灶多已被手术切除或经治疗得以控制,但也可隐匿存在而与转移灶同时被发现,起病多突然发作,临床症状多呈部分性肠梗阻,直至完全性肠梗阻,一般急性者多为完全性肠梗阻或穿孔,亚急性者常为出血,慢性者多系部分性肠梗阻。

1.腹痛: 是最常见的症状,约80%的病人可有不同程度的腹痛,是就诊的主要原因之一,腹痛多位于中下腹部及脐周,亦可见于上腹部,腹痛初为钝痛,隐痛或胀痛,餐后加重,常伴有肠鸣,随着病变发展,至晚期因肿瘤浸润肠管至完全堵塞,肠套叠,肠扭转而导致完全性肠梗阻,病人出现持续性剧烈绞痛,阵发性加重,并出现腹胀,恶心呕吐,停止肛门排气排便等,常需急诊手术解除梗阻。详细》

2.肠梗阻: 是常见的并发症之一,初起时因肿瘤浸润肠管或肠管受压,引起肠腔狭窄,表现为慢性不全性肠梗阻,病期较长时,病人自已能看到起伏的胃肠型及蠕动波,有时自觉有时聚时散的肠块在腹内游动,并有窜气感,肠梗阻与肿瘤浸润生长方式有关:肿瘤沿肠管横轴浸润生长,呈现环形狭窄,使肠管缩小,狭窄而发生肠梗阻,梗阻症状多不易缓解;肿瘤浸润肠管及肠外网膜,系膜,淋巴结而粘连形成肿块,引起粘连性肠梗阻;瘤体套入肠管,造成肠套叠,若套叠瘤体复位,梗阻症状可减轻或缓解。

3.腹泻: 约1/3的病人有腹泻症状,由于肠道受到刺激或广泛小肠受累引起吸收不良所致,发病之初,大便呈糊状,1天4~5次,无明显黏液及脓血,随着病情发展,大便次数增加,黏液增多。

4.出血 :较常见,一般表现为大便潜血阳性,较大量出血时方可见黑便,柏油样便,出血原因主要是由于肿瘤表面糜烂,溃疡,坏死所致。

5.腹部肿块: 临床上约有1/3的病人可触及腹部肿块,大小不一,小者有数厘米,大者有10余厘米,形态多不规则,有结节感,轻度压痛,在发病的初期肿块可推动,随着病情发展,活动度逐渐减小,最后完全固定。

6.肠穿孔和腹膜炎: 多在肠梗阻的基础上发展为肠穿孔,部分由于肿瘤病变坏死,破溃,感染而致穿孔,急性穿孔可引起弥漫性腹膜炎,病死率极高;慢性者可发生肠袢间粘连,脓肿,肠瘘等。

7.其他: 部分病例可有发热,多为低热,高热少见,可有乏力,贫血,纳差,腹胀,消瘦及黄疸等,晚期因肿瘤消耗,腹泻,病人进食而出现恶病质



少而出现恶病质。《收起

治疗方法

治疗概述

就诊科室:肿瘤内科 肿瘤综合科 肿瘤外科 肿瘤科 普外科 肛肠科 外科 其他科室 PICC静脉导管门诊

治疗方式:手术治疗 药物治疗 支持性治疗

治疗周期:1-3个月详细》

治愈率:外科手术治愈率约为45%

常用药品: 注射用雷替曲塞 阿魏化痞膏

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(30000 —— 50000元)

人体其他部位的癌肿如已转移至小肠,说明原发灶已属晚期,一般多不能切除。若转移灶为单发或较局限则可做病变肠段切除吻合术,维持消化道畅通,缓解梗阻,但系姑息性手术。如病灶广泛或浸润范围大,则可作捷径手术或造口术。必要时根据病理类型配合化疗或放疗,可
取得一定疗效。  

取得一定疗效。  《收起

饮食保健

合理膳食可多摄入一些高纤维素以及新鲜的蔬菜和水果,营养均衡,包括蛋白质、糖、脂肪、维生素、微量元素和膳食纤维等必需的营养素,荤素搭配,食物品种多元化,充分发挥食物间营养物质的互补作用,对预防此病也很有帮助。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

护理

肠癌病人禁忌饮食

(1)烈性酒、辛辣、燥热、刺激性食物,对肛门有刺激作用,一定不能吃。

(2)高脂肪饮食及低纤维食物。

(3)尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。选择健康的食物和饮料代替高脂肪、高糖分和高热量的食物,多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物,减少进食红肉(牛肉、猪肉和羊肉),避免食用加工的肉类,限制食用高盐的食物。为了肿瘤预防,尽量不要饮酒。如果饮酒,则应该限制每日的饮酒量,男士每天不应多于2 杯,女士不应多于1杯。详细》

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